1. 良性小结节—随诊观察,6-12个月按时检查一次 直径小于1cm B超显示:形态规则、边界清晰、没有细小钙化…… 甲状腺功能检查结果:正常 2 激进的良性结节以现以下几种情况,就要考虑微波消融或手术治疗: (1) 脖子太粗,影响生活质量; (2) 结节大,压迫气管和周围组织; (3) 甲状腺炎症反复发作; (4) 甲状腺结节影响甲状腺素分泌,合并甲减或甲亢。 3 恶性甲状腺结节结节的大小与性质无关,即使再小的结节也有恶性的可能。 恶性甲状腺结节一般B超显示为:结节低回声,形态不规则,边界不清,内部多发钙化,纵横比大于1,内部血流丰富,生长迅速…… 4 良性转恶性甲状腺结节的癌变率为5%-10%左右。因此,检查出有甲状腺结节一定要定期复查,一旦发现异样,及早手术。 当甲状腺良性结节合并以下情况时,需要考虑手术治疗: ①出现与结节明显相关的局部压迫症状; ②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效; ③位于胸骨后或纵膈内的异位肿物; ④结节进行性生长; ⑤临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
1. 血液检查 血液检查是甲状腺结节性质诊断的金标准,其敏感性和特异性可达到90%左右。当发现甲状腺结节时,首先要做抽血检查,看看甲状腺功能(TSH、T3、T4等)是否正常。如果结节直径>1cm且伴有甲状腺功能异常,特别是血清TSH(促甲状腺素)降低的患者,则应行核医学进一步检查,判断结节是否有自主摄取功能。然后根据核医学检查结果再选择合适的治疗方案。 2. B超检查: B超无创伤,也无辐射损伤,可以反复检查,还可在随访过程中观察结节或肿瘤的大小变化。B超可以帮助确定结节的良恶性。如果怀疑是恶性的,可以做进一步的细针穿刺活检。 清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础,而病理诊断不仅是金标准,更是循证医学的要求。超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷,已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。 3. 穿刺活检: 无论是粗针活检还是细针活检,只要穿刺都是有创的,都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落、播散,但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌,穿刺导致的转移几率是微乎其微的。因此,我们不必要因为担心转移,来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。
(1) 摸肿块周围有无淋巴结 若在甲状腺肿块同侧颈部能触摸到质地较硬的淋巴结,可能是发生了淋巴结转移,应该高度注意,迅速就诊。 (2)摸肿块的光滑度和软硬度 若肿块光滑且均匀,或多个,可能为腺瘤或结节性甲状腺肿;而不光滑,边界不清,质地硬且为单个,应多怀疑为癌肿。 (3) 看肿块的形状 如呈蝴蝶形增大,呈对称性均匀肿大,这种常见于甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人(如伴有心慌、出汗多、消瘦;或无力、怕冷、身体肿胀,就更像甲状腺功能有异常改变。)另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿,也包括甲状腺癌。 (4) 辨肿块的生长速度 一般良性肿瘤生长缓慢,恶性肿瘤生长迅速,但甲状腺癌(除最恶的未分化癌)相对于肝癌胃肠癌总体较慢。良性肿瘤及囊肿生长时间可为数月至数年,甚至几十年;如果几天内或一个月内,肿胀突然明显增大,这可能是腺瘤出血液化。如肿块进行性逐渐增大,伴有其它相关特征要怀疑甲状腺癌。
甲状腺结节肿大的发病率正在增加,越来越多的人关注甲状腺疾病的治疗而忽视了对疾病的预防。其实对于甲状腺疾病来说,预防很有必要,胜于治疗。 1、 碘: 患者在日常的生活中可以适当吃一些含碘量高的食物,如海带,干贝,海蜇,龙虾,甲鱼等海产品,但是沿海地区的居民一定要注意了,要少吃海产品,控制碘元素的摄入量,以免疾病的发生。 2、 蛋白质: 补充蛋白质,可以增加蛋白质的量,如肉类、蛋、牛奶等。 3、热量: 甲状腺结节患者需要补充热量,因为甲状腺机能亢进,会使身体新陈代谢率提高,所以每天可增加所需的热量。患者需要补充维生素,因为热量提高,所以维生素B群需求也增加,要注意补充。 4、刺激性食物: 避免辛辣刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、葱、花椒、辣椒、桂皮等;忌肥腻,油炸食物;如果是高碘引起的甲状腺结节,务必避免食用海物,海带也不能吃。 5、维生素: 因为热量提高,所以维生素B群需求也增加,要注意补充。患者也要多吃一些有利于消结散肿的食物,如,芥菜,油菜,猕猴桃等。患者一定要多吃一些具有增强免疫力的食物,如,香菇,木耳,红枣、山药,新鲜的水果等。 预防甲状腺疾病最重要的方法是积极检查,比如每年做一次甲状腺B 超;对于家族性甲状腺癌、MTC、MEN2 或放射线暴露者,更应提高警惕。如果体检发现甲状腺结节,应找专业医生再次复查甲状腺超声,进一步检查后进行综合评估,及早查出问题所在;根据医生指导确定治疗方案,定期随访,平时放松情绪,注意劳逸结合,增强机体抵抗力。
传统开放性手术治疗甲状腺疾病主要以切除部分或全部甲状腺组织为主,容易产生一系列隐患。一些甲状腺结节患者为图方便快捷,盲目使用手术治疗甲状腺结节,结果出现了一系列并发症的情况。 (1)甲状腺术后发声效果差,造成声音嘶哑,发声困难 甲状腺结节手术后说话会比较吃力,这是因为甲状腺结节手术为了避免损伤喉返神经,往往对它进行解剖,可能会引起喉返神经水肿或影响其正常血供,以至于术后一段时间说话比较吃力。 (2)传统手术风险大,甲状腺手术后会留下6~10cm的疤痕 甲状腺手术切口皮肤会肿胀发硬,手术要大范围地分离切口上下的皮瓣,容易造成切口皮肤及周围组织水肿。尤其皮肤松弛或脂肪组织较多的患者,更容易出现切口水肿的情况。同时,手术后疤痕收缩反应会对气管造成牵拉感,刺激气管引发咳嗽。 (3)一旦复发就会导致二次手术 甲状腺结节手术中,如果手术切除范围不够彻底,则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节,而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限,所以术后复发机率较高。 (4)?甲状腺术后会产生甲减等并发症,需要长期服用甲状腺素类药物。 甲状腺结节手术后,由于切除了甲状腺组织造成甲减速,需服用甲状腺素制剂。这些药物制剂会产生一系列副作用,如头痛、心悸、高血压等。服药的同时还需要定期检查甲状腺功能,以免剂量过大而出现药物性的甲亢。
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哪些人容易得甲状腺疾病? 甲状腺疾病是常见病和多发病,近年来发病率有增加之趋势。甲状腺疾病与遗传、性别、年龄和生活环境都有密切关系。成年人如有以下因素存在,则属于甲状腺疾病的高发人群。 甲状腺激素的生理功能主要为促进新陈代谢,使绝大多数组织耗氧量加大,并增加产热;促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。甲状腺激素提高中枢神经系统的兴奋性。此外,甲状腺激素还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。 目前,医学界对甲状腺癌的确切成因尚无定论,公认的影响因素有:辐射性射线、良性甲状腺结节的病变恶化、遗传以及饮食。 碘摄入量不当 临床发现,碘是合成甲状腺激素的原料,碘摄入量与甲状腺疾病有着密切关系。调查显示,碘摄入量与甲状腺疾病发病率呈现“U”的关系,即碘的摄入量过低或过高,都会导致甲状腺疾病。 碘缺乏可导致甲状腺肿和地方性克丁病等,而碘过量则会导致甲亢、分化性甲状腺癌等。在世界富碘地区,5%的女性和1%的男性患有甲状腺结节,其中5%~15%为甲状腺癌,碘超量与甲状腺癌成正相关关系。 遗传因素 甲状腺癌有明显的家族遗传性,约7%的甲状腺髓样癌有明显的家族史,而且往往合并有嗜铬细胞瘤等,推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。 放射性损伤 研究表明,头颈部放射物质的照射是引起甲状腺癌的重要因素,如我们在日常生活中接触的电器、CT等,都会增加甲状腺癌的发生几率。另外,职业接触电离辐射如X线、CT的女性甲状腺癌发生率明显升高。 其他甲状腺病变 临床上,有甲状腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道,但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。以甲状腺腺瘤为例,甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型,仅2%~5%为乳头状瘤;如甲状腺癌由腺瘤转变而成,则绝大多数应为滤泡型,而实际上甲状腺癌半数以上为乳头状癌,推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小。 女性雌激素水平 甲状腺癌发病率,女性明显要高于男性,男女发病比例是1:3。至于女性为何发病率较高,这可能与女性雌激素水平有关。 医疗技术的发展 另外,甲状腺癌发病率的提高,还可能与彩超技术的普及、超声科医生检查水平的提高以及仪器的准确度、灵敏度的提高有关。
临床上评估甲状腺的情况,首先主要是通过甲状腺功能的检测判断的,这是发现疾病的主要因素: 甲状腺功能异常的临床表现: 甲状腺功能亢进:怕热、出汗、体重下降、乏力、眼球突出、食欲亢进、腹泻、多动,情绪不稳定,月经少,闭经等等。吃得多,容易饿,多吃但不长胖,反而消瘦,掉体重;大便次数增多;病人常感觉疲乏、无力,懒于活动;容易怕热,易出汗,或出汗多;心慌,心跳加快,活动后心跳恢复的时间比别人慢;情绪易激动,多语,好动,兴奋,手抖,睡眠差,不少人脖子变粗,也有的眼睛变鼓(变突)。 甲状腺功能低下: 1心血管系统:减少心肌收缩,心率下降,表现为心动过缓。甲状腺激素缺乏引起胆固醇讲解减少,血液中胆固醇水平升高,同型半胱氨酸升高,容易发生动脉硬化。 2胃肠道:代谢功能减退,属于下降,便秘,腹泻和腹胀。 3神经系统:意向性震颤、协调差、肢端感觉异常,肢端麻木和刺痛感、言语迟缓、记忆力减退、抑郁。 4肌肉:肌痛、僵硬、痛性痉挛、活动缓慢、易疲劳等。 5皮肤症状:皮肤干燥、脱发。 6生殖系统:月经稀发,闭经,男性甲减,由于性激素结合蛋白减少导致睾酮水平下降,引起性欲降低,重者阳痿。 7呼吸系统:严重甲减会出现呼吸动力损害,二氧化碳麻醉,重症甲减也可发生睡眠呼吸暂停和上呼吸道阻塞。 眼部症状:眼睑水肿。
甲状腺疾病大多不会发出明显的疼痛、肿胀之类的信号,因此容易被轻视。很多人对于甲状腺疾病不太关心, 特别是对于甲状腺结节之类的更不在意忽视治疗,引发更大危害。 危害一 严重影响正常社交 患上甲状腺结节后,会出现心烦易怒的情况,说话声音很高,喘气声音很粗,常表现为爱发脾气,极易与人吵架,极大危害与家人及他人的关系。 危害二 影响工作效率 甲状腺疾病患者辗转难眠,爱做梦,导致工作时注意力不集中、效率低下,甚至丧失劳动能力。 危害三 压迫神经、食管 甲状腺结节压迫喉返神经可引起声带麻痹(大多为一单侧),表现为声音嘶哑,压迫颈部交感神经节链,可引起颈交感神经麻痹综合片,压迫食管,容易影响吞咽,造成吞咽困难等,除此之外,眼球下陷、瞳孔缩小,眼睑下垂、面部少汗。 危害四 压迫颈深部大静脉、气管 可引起头颈部的血液回流困难,患者面部呈青紫色浮肿,同时出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩张;自一侧压迫气管,向另一侧移位或弯曲;自两侧压迫,气管狭窄,呼吸困难,可导致气管软化,引起窒息。 危害五 恶化癌变伴随转移、并发症 发展到一定程度,甲状腺结节会出现恶变情况,最后变为甲状腺癌,如果患者不及时治疗,甲状腺细胞可转移身体各个部位;极容易引发其他疾病,如心血管病、糖尿病、肝病、肾小管性酸中毒等。
甲状腺结节是指甲状腺上的肿块,可随吞咽动作而上下移动,临床上为了更清楚的分辨患者的病变部位,将人体内呈左右对称的甲状腺组织分为左半部和右半部,因此根据结节的发病部位,可分为左侧、右侧、单侧、双侧结节,单侧指左侧或右侧一边长结节,双侧即为左右两侧均有结节;此外,根据结节的数量,又可分为单发、多发性结节:单发即只长了一个结节,多发即为多个结节,一般来说多发性结节比单发性结节患病率高,但单发结节的恶性率较高。这些发病部位及数量不同的结节其症状表现都是一样的。 甲状腺结节可见于各个年龄段,尤其好发于中老年人,而女性发病率是男性的4-6倍,绝大多数甲状腺结节患者早期为良性病变时没有临床症状,常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织、或为恶性甲状腺结节时,可出现相应的临床表现,如声音嘶哑、憋气、呼吸困难、吞咽不适、面部浮肿等;合并甲状腺功能亢进时,可出现甲亢相应的临床表现,如心悸,多汗、手抖、腹泻、脸面潮红和血钙下降等症状。合并甲状腺功能减退时,可出现甲减的临床表现,如怕冷、厌食、体重增加、脸面浮肿、女性月经过多等症状。如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。